2.各復(fù)審單位將《合肥市科技企業(yè)孵化器復(fù)審申報書》（附件3）、《合肥市眾創(chuàng)空間備案復(fù)審申報書》（附件4）和相關(guān)證明材料裝訂成冊（一式一份），加蓋申報單位公章于5月10日（星期一）前報送至所在縣區(qū)科技局。復(fù)審材料統(tǒng)一用A4紙打印，左側(cè)裝訂，不得采用膠圈、文件夾等帶有突出棱邊的裝訂方式，相關(guān)證明材料需依序裝訂。

3.各縣區(qū)科技局于5月21日（星期一）前，將復(fù)審科技

企業(yè)孵化器、眾創(chuàng)空間推薦材料（紙質(zhì)原件一份）報送至市科技局成果轉(zhuǎn)化與區(qū)域創(chuàng)新處，逾期不予受理。推薦材料包括：推薦表（見附件2）、合肥市科技企業(yè)孵化器復(fù)審申報書（見附件3）、合肥市眾創(chuàng)空間復(fù)審申報書（見附件4）。

4.各申報機構(gòu)須如實填寫申報材料并提供真實、清晰的相關(guān)材料復(fù)印件，如存在弄虛作假行為的，將按相關(guān)規(guī)定處理。各縣區(qū)科技局存在把關(guān)不嚴等未履職盡責(zé)的，將視情進行約談、通報批評等。

5.此次復(fù)審不合格的取消市級孵化器、眾創(chuàng)空間資格；名單上的單位（附件1）未參加此次復(fù)審的，取消市級孵化器、眾創(chuàng)空間資格。

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附件2

2021年度合肥市科技企業(yè)孵化器復(fù)審?fù)扑]表

推薦順序	孵化器名稱	運營主體名稱	孵化器類型（綜合、專業(yè)）	機構(gòu) 注冊時間	孵化器開始運營時間	可自主支配孵化場地使用面積（平方米）	在孵企業(yè) 數(shù)量	畢業(yè) 企業(yè) 數(shù)量
1
2
3
4
5
我局已組織對上述科技企業(yè)孵化器進行了材料審核、信用核查、實地核查，現(xiàn)予以推薦。縣區(qū)科技管理部門（蓋章） 2021年月日

2021年度合肥市眾創(chuàng)空間復(fù)審?fù)扑]表

推薦順序	眾創(chuàng)空間名稱	運營主體名稱	機構(gòu) 注冊時間	眾創(chuàng)空間開始運營時間	可自主支配場地面積（平方米）	入駐初創(chuàng) 企業(yè)數(shù)量	入駐創(chuàng)業(yè) 團隊數(shù)量
1
2
3
4
5
我局已組織對上述眾創(chuàng)空間進行了材料審核、信用核查、實地核查，現(xiàn)予以推薦。縣區(qū)科技管理部門（蓋章） 2021年月日

附件3

合肥市科技企業(yè)孵化器

復(fù)審申報書

孵化器名稱：

運營機構(gòu)： (蓋章)

孵化器類型：

聯(lián) 系人：

聯(lián)系電話：

填報日期：

合肥市科技局

2021年月制

申報材料真實性聲明

我單位聲明：本次申報合肥市科技企業(yè)孵化器復(fù)審所提交的申報材料均真實、合法。如有不實之處，愿負相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。

特此聲明！

單位法定代表人（簽字）單位（蓋章）

2021年月日

填報說明

1. 申報書由申報單位填制，填報時應(yīng)實事求是，認真填寫，并按要求提供相應(yīng)的附件材料，按序裝訂成冊，加蓋公章，同時報送電子版。

2. 孵化器類型包括：綜合孵化器、專業(yè)孵化器。其中，專業(yè)孵化器產(chǎn)業(yè)聚集度應(yīng)達75%（含）以上，否則按綜合孵化器評審。

3. 各孵化場地的運營主體必須為同一法人主體并在同一個區(qū)縣范圍內(nèi)且不得超過三處。

4. 相關(guān)指標解釋

（1）專利：包括發(fā)明專利、實用新型專利、外觀設(shè)計專利、集成電路布圖設(shè)計權(quán)；

（2）有效知識產(chǎn)權(quán)：包括已授權(quán)的專利、軟件著作權(quán)、注冊商標等；

（3）每千平米在孵企業(yè)數(shù)量：在孵企業(yè)數(shù)量除以在孵企業(yè)實際使用面積（含公共服務(wù)面積）；

（4）投融資：包括天使投資、風(fēng)險投資、銀行貸款、股票籌資、債券融資、融資租賃等多種投融資形式；

（5）獲得投融資的在孵企業(yè)數(shù)量：指獲得孵化器自有孵化資金、合作孵化資金或外部投資的企業(yè)數(shù)量，不局限于孵化器自有或合作的孵化基金投資；

（6）掛牌：指在全國中小企業(yè)股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)（新三板）、區(qū)域股權(quán)市場（四板市場）進行的股權(quán)融資、債權(quán)融資等行為。

合肥市科技企業(yè)孵化器復(fù)審信息表

一、基本情況

孵化器名稱

運營機構(gòu)名稱

統(tǒng)一社會信用代碼

注冊時間

運營時間

法人代表

注冊資金（萬元）

注冊地址

機構(gòu)性質(zhì)

事業(yè)單位□ 國有企業(yè)□ 民營企業(yè)□ 其他□

類型

專業(yè)£ 綜合£

專業(yè)方向

（專業(yè)孵化器填寫）

是否建有專業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺

□是： □否

負責(zé)人

職務(wù)

聯(lián)系電話

聯(lián)系人

固定電話

手機

郵編

E-mail

通訊地址

總體概述：包括孵化器創(chuàng)辦目的，投資人與運營機構(gòu)資源優(yōu)勢，盈利模式、機構(gòu)設(shè)置、人員構(gòu)成、管理制度等

二、服務(wù)能力

1.孵化場地情況

可自主支配的孵化場地總面積（㎡）

其中

在孵企業(yè)可使用面積（㎡）

公共服務(wù)面積（㎡）

其他面積（㎡）

在孵企業(yè)可使用面積（含公共服務(wù)面積）占總面積比例

2.孵化企業(yè)情況

在孵企業(yè)數(shù)量（家）

每千平米（實際使用）平均在孵企業(yè)數(shù)（家）

累計畢業(yè)企業(yè)數(shù)量（家）

在孵企業(yè)知識產(chǎn)權(quán)情況

擁有有效知識產(chǎn)權(quán)的在孵企業(yè)數(shù)量：家，占在孵企業(yè)總數(shù)比例 %；或已申請專利的在孵企業(yè)數(shù)量：家，占在孵企業(yè)總數(shù)比例 %。

在同一產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域從事研發(fā)、生產(chǎn)的企業(yè)情況

（專業(yè)孵化器填寫）

在同一產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域從事研發(fā)、生產(chǎn)的在孵企業(yè)數(shù)量：家，占在孵企業(yè)總數(shù)的比例 %。

3.投融資服務(wù)情況

孵化器自有種子資金或合作孵化資金金額（萬元）

獲得投融資的在孵企業(yè)數(shù)（家）

獲得投融資的在孵企業(yè)占比

4.孵化服務(wù)隊伍情況

孵化器管理機構(gòu)人員總數(shù)

專業(yè)孵化人員數(shù)量

專業(yè)孵化人員占機構(gòu)總?cè)藬?shù)的比例

創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師數(shù)量

5. 孵化器為在孵企業(yè)提供的主要服務(wù)（專業(yè)孵化器提供公共服務(wù)平臺）情況介紹

6. 孵化器為在孵企業(yè)提供投融資等特色服務(wù)情況介紹（投融資資金使用案例不少于1個）

三、服務(wù)績效

1. 孵化器培育高企、上市及掛牌企業(yè)情況

2.孵化器的成功孵化案例（重點介紹孵化器通過什么服務(wù)幫助企業(yè)解決了什么問題，不是簡單介紹企業(yè)的發(fā)展情況）

3.孵化器在畢業(yè)企業(yè)跟蹤服務(wù)、投融資、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和績效評價等方面開展的工作

四、品牌建設(shè)

孵化器在品牌和文化建設(shè)等方面開展的工作情況

五、發(fā)展思路、目標及措施

孵化器下一步的發(fā)展思路、目標及措施

附件： 1. 運營資質(zhì)相關(guān)文件

2. 孵化場地情況表

3. 孵化資金情況表

4. 管理機構(gòu)人員情況表

5. 創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師情況表

6. 公共服務(wù)平臺情況表（專業(yè)孵化器必填）

7. 在孵企業(yè)情況表

8. 畢業(yè)企業(yè)情況表

附件2-1

運營資質(zhì)相關(guān)文件

1.運營機構(gòu)營業(yè)執(zhí)照/法人證書復(fù)印件

2.孵化器運營機構(gòu)設(shè)置與職能的相關(guān)文件復(fù)印件

3.孵化器企業(yè)入孵條件及企業(yè)畢業(yè)條件的相關(guān)文件復(fù)印件

附件2-2

孵化場地情況表

序號	場地地址	可自主支配孵化場地面積（㎡）	其中（㎡）			產(chǎn)權(quán)情況（是/否）
序號	場地地址	可自主支配孵化場地面積（㎡）	在孵企業(yè)使用面積	公共服務(wù)面積	其他面積	自有產(chǎn)權(quán)	受托管理	租賃
1
2
3

注：1.自有產(chǎn)權(quán)證明須提供產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件。

2.受托管理須提供受托管理合同及產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件。

3.租賃需提供租賃場地合同復(fù)印件及產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件。

附件2-3

孵化資金情況表

孵化資金名稱	資金規(guī)模（萬元）	組建形式（自建或合建）	合建機構(gòu)（自建可不填）

須附：孵化資金成立文件或合作建立相關(guān)合同文件復(fù)印件。

附件2-4

管理機構(gòu)人員情況表

序號	姓名	年齡	職務(wù)	學(xué)歷	學(xué)位	所學(xué)專業(yè)	具備創(chuàng)業(yè)、投融資、企業(yè)管理等經(jīng)歷或創(chuàng)業(yè)服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)情況

須附：管理機構(gòu)人員學(xué)歷證書。

附件2-5

創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師情況表

序號	姓名	所在單位	職務(wù)	服務(wù)領(lǐng)域	聯(lián)系方式

須附：1.與創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師簽訂的輔導(dǎo)協(xié)議或聘書等相關(guān)材料。

2.創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師輔導(dǎo)在孵企業(yè)相關(guān)圖片、活動報道等材料。（總數(shù)不超過10個）

注：創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師定義參照《安徽省科技企業(yè)孵化器認定、眾創(chuàng)空間備案及績效評價管理辦法（試行）》（皖科區(qū)〔2020〕21號）第二章第七條。

附件2-6

公共服務(wù)平臺情況表

（專業(yè)孵化器必填）

序號	公共服務(wù)平臺名稱	建設(shè)投資金額（萬元）	投入運營時間(年月)	服務(wù)領(lǐng)域

須附：公共服務(wù)平臺主要儀器設(shè)備清單及用途。

注：公共服務(wù)平臺定義參照《合肥市科技企業(yè)孵化器認定、眾創(chuàng)空間備案及績效評價管理辦法》（合科〔2020〕161號）第二章第七條。

附件2-7

在孵企業(yè)情況表

序號

企業(yè)名稱

統(tǒng)一社會

信用代碼

注冊地址

注冊時間

入駐時間

技術(shù)領(lǐng)域

孵化場地

（平方米）

上年度營業(yè)收入

（萬元）

是否完成科技型中小企業(yè)入庫(年度入庫登記編號)

知識產(chǎn)權(quán)

是否獲得投融資

已申請專利數(shù)（個）

擁有有效知識產(chǎn)權(quán)數(shù)（個）

須附：1.所有在孵企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

2.所有在孵企業(yè)與孵化器簽署的孵化服務(wù)協(xié)議或入駐協(xié)議復(fù)印件。

3.申請專利或獲得知識產(chǎn)權(quán)的在孵企業(yè)須提供專利申請或知識產(chǎn)權(quán)證書復(fù)印件。

4.獲得投融資的在孵企業(yè)須提供投融資協(xié)議、銀行流水或工商變更截屏等可說明投融資發(fā)生的材料。

注：在孵企業(yè)定義參照《合肥市科技企業(yè)孵化器認定、眾創(chuàng)空間備案及績效評價管理辦法》（合科〔2020〕161號）第二章第八條。

附件2-8

畢業(yè)企業(yè)情況表

序號	企業(yè)名稱	統(tǒng)一社會信用代碼	入駐時間（年月）	畢業(yè)時間（年月）	技術(shù)領(lǐng)域	畢業(yè)時是否通過高新技術(shù)企業(yè)認定	畢業(yè)時累計獲得天使投資或風(fēng)險投資金額（萬元）	畢業(yè)前2年累計營業(yè)收入（萬元）	畢業(yè)時是否被并購或掛牌、上市

須附：1.畢業(yè)企業(yè)入駐時與孵化器簽訂的入駐協(xié)議復(fù)印件。

2.畢業(yè)企業(yè)滿足畢業(yè)條件的相關(guān)證明材料復(fù)印件。

注：畢業(yè)企業(yè)定義參照《合肥市科技企業(yè)孵化器認定、眾創(chuàng)空間備案及績效評價管理辦法》（合科〔2020〕161號）第二章第九條。

上一條：關(guān)于開展合肥市級科技企業(yè)孵化器眾創(chuàng)空間認定備案復(fù)審工作的通知
下一條：關(guān)于合肥市“四送一服”專項行動征集高校院所科技成果和企業(yè)技術(shù)及融資需求的通知 [向上]

各地項目通知公告

合肥市項目申報

關(guān)于開展2021年度合肥市科技企業(yè)孵化器、眾創(chuàng)空間復(fù)審?fù)ㄖ?/h1> 文字：[大][中][小] 2021-4-13 瀏覽次數(shù)：1233

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